Dépistage de la thyroïde : comment il se déroule, quels examens il comprend et quelles pathologies il peut identifier
Par le Dr Alessio Maiorino, Endocrinologue à l’Aventino Medical Group, Rome La thyroïde est une petite glande située dans la partie antérieure du cou, mais elle joue un rôle fondamental dans l’équilibre de l’ensemble de l’organisme. À travers la production d’hormones thyroïdiennes, elle contribue en effet à réguler le métabolisme, la consommation d’énergie, la température corporelle, la fréquence cardiaque et de nombreuses autres fonctions. Quand la thyroïde travaille trop, trop peu ou présente des altérations de sa propre structure, les symptômes peuvent être très différents et, surtout dans les phases initiales, peu spécifiques : fatigue, variations de poids, palpitations, nervosité, intolérance à la chaleur ou au froid, altérations de l’humeur ou troubles du sommeil peuvent avoir de nombreuses causes. Pour cette raison, lorsqu’il existe un soupçon clinique ou que des facteurs de risque sont présents, un contrôle de la thyroïde permet d’en évaluer à la fois le fonctionnement et, lorsque cela est indiqué, la structure. Que signifie contrôler la thyroïde ? L’évaluation de la thyroïde ne se base pas sur un unique examen. Elle comprend généralement trois niveaux complémentaires : Il est important de comprendre la différence : les examens sanguins nous disent surtout comment fonctionne la thyroïde, tandis que l’échographie nous montre surtout comment elle est faite. Une thyroïde peut donc avoir des valeurs hormonales normales mais présenter un nodule à l’échographie; de la même manière, elle peut être structurellement peu altérée mais fonctionner trop ou trop peu. 1. La consultation endocrinologique Le premier passage est la collecte de l’histoire clinique. L’endocrinologue évalue l’éventuelle présence de symptômes compatibles avec un dysfonctionnement thyroïdien et prend en considération certains éléments qui peuvent augmenter la probabilité de développer une pathologie de la thyroïde. Parmi ceux-ci peuvent figurer : Pendant la visite, le médecin peut en outre observer et palper la région du cou pour évaluer les dimensions, la consistance et la régularité de la thyroïde et vérifier l’éventuelle présence de nodules ou de gonflements. La présence d’un seul symptôme, toutefois, ne suffit pas pour diagnostiquer une maladie thyroïdienne : de nombreux troubles attribués communément à la thyroïde peuvent avoir d’autres causes. 2. Les analyses de sang : que mesurent-elles ? TSH : le principal indicateur de la fonction thyroïdienne La TSH (Thyroid Stimulating Hormone) est produite par l’hypophyse et a pour tâche de stimuler la thyroïde pour qu’elle produise ses propres hormones. C’est généralement le premier examen utilisé pour évaluer la fonction thyroïdienne. En termes simplifiés : La donnée doit toutefois être interprétée conjointement avec le tableau clinique et, si nécessaire, avec les autres hormones thyroïdiennes. FT4 : la thyroxine libre La FT4, ou thyroxine libre, représente l’une des principales formes d’hormone thyroïdienne présente dans le sang. L’interprétation combinée de la TSH et de la FT4 permet de distinguer différentes conditions : En présence d’une TSH inférieure à l’intervalle de référence, en effet, il peut être indiqué de mesurer également la FT3. 3. Les anticorps thyroïdiens : Anti-TPO et Anti-Tg Certaines des maladies de la thyroïde les plus communes sont d’origine auto-immune : le système immunitaire produit des anticorps dirigés contre des composants de la glande elle-même. Anticorps anti-thyréoperoxydase – Anti-TPO Les anticorps anti-TPO sont particulièrement utiles lorsqu’on soupçonne une pathologie auto-immune de la thyroïde. Leur positivité est fréquemment associée à la thyroïdite auto-immune de Hashimoto, l’une des principales causes d’hypothyroïdie. Ils peuvent toutefois être présents également dans d’autres conditions auto-immunes thyroïdiennes et, chez certains sujets, s’avérer positifs sans qu’un dysfonctionnement thyroïdien cliniquement manifeste ne soit présent. Anticorps anti-thyréoglobuline – Anti-Tg Les anticorps anti-thyréoglobuline (Anti-Tg) représentent un indicateur supplémentaire d’auto-immunité thyroïdienne et peuvent être présents surtout dans les thyroïdites auto-immunes. Là encore, le résultat ne doit pas être interprété isolément mais conjointement avec la TSH, la FT4, l’échographie et le tableau clinique. Les anticorps thyroïdiens ne servent donc pas à diagnostiquer un cancer de la thyroïde : ils ont principalement pour rôle de contribuer à l’évaluation des pathologies auto-immunes. 4. L’échographie thyroïdienne : que permet-elle de voir ? L’échographie de la thyroïde est un examen non invasif, indolore et dépourvu de rayonnements ionisants. Le patient est allongé avec le cou légèrement étendu. Le médecin applique une petite quantité de gel sur la peau et utilise une sonde échographique pour observer la glande. L’examen permet d’évaluer : Que se passe-t-il si un nodule est découvert ? Les nodules thyroïdiens sont très communs et la majorité sont bénins. La découverte d’un nodule ne signifie donc pas avoir un cancer. L’échographie permet toutefois d’en étudier certaines caractéristiques, parmi lesquelles la composition, l’échogénicité, les marges, la forme et l’éventuelle présence de calcifications ou de ganglions lymphatiques suspects. En se basant sur les caractéristiques échographiques et les dimensions, le médecin peut établir si une simple surveillance suffit ou s’il convient de procéder à des investigations supplémentaires, telles que la ponction-aspiration à l’aiguille fine guidée par échographie. Quelles maladies un contrôle de la thyroïde peut-il aider à identifier ? Le contrôle peut mener à l’identification de conditions très différentes les unes des autres : Hypothyroïdie Dans l’hypothyroïdie, la thyroïde produit une quantité insuffisante d’hormones thyroïdiennes. Elle peut se manifester par des symptômes suivants: Le diagnostic découle principalement de l’évaluation de la TSH et de la FT4. Il existe en outre des formes subcliniques, dans lesquelles la TSH est altérée tandis que la FT4 reste encore dans les valeurs de référence. Thyroïdite de Hashimoto La thyroïdite chronique auto-immune de Hashimoto est une maladie dans laquelle le système immunitaire réagit contre la thyroïde. Avec le temps, elle peut entraîner une réduction progressive de la fonction de la glande et par conséquent une hypothyroïdie. L’évaluation peut comprendre les examens suivants: Avoir des anticorps positifs ne signifie pas nécessairement avoir déjà une hypothyroïdie : la fonction et l’auto-immunité sont deux aspects liés, mais distincts. Hyperthyroïdie Dans l’hyperthyroïdie, la thyroïde produit une quantité excessive d’hormones thyroïdiennes. Parmi les symptômes possibles Les examens peuvent mettre en évidence une TSH réduite, associée dans les formes manifestes à une augmentation de la FT4 et/ou de la FT3. Maladie de Basedow La maladie de Basedow est










